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                            感冒

                              
                            疾病名稱(英文) cold
                            拚音 GANMAO
                            別名 中醫:感冒,傷風,外感表癥。別名:普通感冒
                            西醫疾病分類代碼 呼吸系統疾病,
                            中醫疾病分類代碼
                            西醫病名定義 感冒是由鼻病毒等呼吸道病毒引起的輕型急性上呼吸道感染。主要表現為上呼吸道炎癥,可伴有發熱、頭痛等癥狀。
                            中醫釋名 本病是以發熱惡寒,頭身疼痛,鼻塞噴嚏,喉癢咳嗽等為主要表現的外感疾病。
                            西醫病因 感冒最主要病原為鼻病毒(rhinovirus),該病毒屬小RNA病毒科鼻病毒屬,直徑約15~30nm,無包膜的20面體球形顆粒。外有蛋白衣殼,由VP1、VP2、VP3、VP4種。4種多肽組成,核心為單股線型RNA,大約編碼7500個核苷酸。人鼻病毒已發現的血清型超過120種,某些動物鼻病毒也能使人感染發病。成人感冒約有20%~50%由鼻病毒引起。除鼻病毒外,人冠狀病毒(human coronavirus)、呼吸道融合病毒(respiratory syncytial virus, RSV)、副流感病毒(parainfluenza virus)和腺病毒(adenovirus)等,也是普通感冒較常見的病原。冠狀病毒、RSV和副流感病毒均為有包膜的RNA病毒,冠狀病毒和RSV僅有1個血清型;副流感病毒則有1、2、3、4型,約有20%~30%的普通感冒是由這些病毒引起,且在四季均有發病,秋冬季較為多發。
                            中醫病因 感受風邪:風邪襲人,不論何處感受必內歸于肺”(“《雜病源流犀燭·感冒源流》),而風性輕揚,故“傷于風者,上先受之”,風邪侵襲人體,先入肺衛。體虛邪湊 : “邪之所湊,其氣必虛”。平昔元氣虛弱,表疏腠松,www.med126.com略有不謹,即感風邪。亦有飲食勞倦傷及脾胃,致脾肺氣虛;中虛衛弱,不能輸精于肺,肺氣虛則不能輸精于皮毛,致表衛不固,腠理疏松,易感風邪而發病。亦有素體陽虛、陰虛或病后、產后調攝不慎陰血虧損,復感外邪而發病。
                            季節 常年發病,冬末春初多見。鼻病毒多在春秋季流行,冠狀病毒感染則在冬季常見。
                            地區 腺病毒則為DNA病毒,共有42個血清型,在我國,與人類呼吸道感染有關的多是1、2、5、3、7、11型,約占普通感冒的3%~7%。
                            人群 成人平均每年患由鼻病毒所致的感冒1次左右,小兒則高達3一4次。
                            強度與傳播 病人與帶病毒者是傳染源。通過飛沫或手傳播。鼻病毒感染后中和抗體持續不久,因此免疫力短暫。 鼻病毒、流感病毒等呼吸道病毒,存在于急性期病人和帶毒者呼吸道分泌物中,經過氣溶膠向周圍人群傳播;或因直接或間接接觸被病毒污染的物品(如手帕、毛巾、玩具),經手→鼻或手→眼途徑感染和傳播。
                            發病率
                            發病機理 病毒侵入上呼吸道粘膜,與細胞表面受體結合進入細胞內,在其粘膜上皮細胞和周圍淋巴組織中增殖致病。一般病毒侵入部位即是致病部位,多數無病毒血癥,故稱“表淺性感染”。但所產生的毒素對全身器官有廣泛作用。病毒在上呼吸道粘膜細胞內增殖、播散,導致粘膜充血水腫和炎細胞浸潤,粘液分泌增加,上皮細胞壞死,纖毛運動障礙。而這些病變一般僅限于上呼吸道。少數情況下,可能延及下呼吸道,致使細支氣管和肺泡的上皮細胞和肺泡巨噬細胞發生出血性壞死和脫落、肺間質水腫和炎細胞浸潤。呼吸道上皮細胞的破壞又使其對細菌性繼發感染的抵抗力降低,而容易合并細菌性感染。
                            中醫病機 感冒、流感等病毒性上呼吸道感染,在祖國醫學屬“表證”和“外感熱證”。病邪侵入人體,先從肺衛開始,風蒸之邪多從口鼻而入;風寒之邪則多從皮毛而入。其認識素有“傷寒論”和“溫病論”兩種,初期病位于表(肺衛)按“傷寒”(六經)則屬于太陽經表證(表熱);按“溫病”,(衛、氣、營、血、三焦),衛分相當于人體的肌表、皮膚、上呼吸道、頭部,故稱“溫邪上受”即“衛分熱證”。www.med126.com是溫病的初級階段,亦相當于“傷寒”的“表熱”。太陽經俞不利,衛氣與之抗爭,衛陽之氣不能暢于外,故見惡寒發熱、鼻塞流涕、咽疼咳嗽等肺衛之證。太陽經絡邪阻不舒,則頭痛身重,關節酸痛。肺主皮毛,上通于鼻,外邪犯肺,則氣道受阻;肺氣上逆則咳嗽;鼓邪外出則噴嚏;邪逼液出則流涕。咽喉屬于肺系,受風寒則癢,熱郁則痛。若正不勝邪,內侵胸脅、肺胃,則謂“氣分熱證”,亦相當于陽明經腑證和里證。
                            病理
                            病理生理
                            中醫診斷標準
                            中醫診斷 1.風熱型: 發熱重惡寒輕,頭痛,有汗,口渴,咽干且痛,小便短赤,苔薄黃,脈浮數。
                            2.風寒型: 惡寒重發熱輕,身痛較重,頭痛,無汗,鼻塞流涕,咽癢咳嗽,痰稀,四肢酸楚,苔薄白而潤,脈浮。
                            3.兼證
                            (1)夾濕:身熱不揚,頭暈目脹,四肢困倦,骨節痛重,苔白膩,脈弦滑。
                            (2)夾暑:除見風熱及夾濕之癥外,雖汗出而身熱不解,心煩,尿赤,苔黃膩,脈濡數。
                            (3)夾燥:除見風熱之癥外,鼻干唇裂,口舌生瘡或干咳無痰,舌質赤紅,苔黃少津,脈細數。
                            西醫診斷標準 全國防治感冒科研協作座談會制訂(1978年5月24日)的“感冒診斷要點防治效果判斷標準(草案)”
                            感冒系指病毒引起的急性上呼吸道感染。
                            1.臨床癥狀:以局部癥狀為主,全身癥狀可有或不明顯。
                            (1)局部癥狀:流涕,噴嚏,鼻塞,有時咳嗽,咽痛,聲嘶,流淚。
                            (2)全身癥狀:全身不適,畏寒發熱,頭痛頭昏,四肢腰背酸痛。
                            (3)血像:白細胞多為正;驕p少。
                            2.臨床分型。
                            (1)頓挫型:有上呼吸道癥狀,在24h內消失,但鼻分泌物并不增加。
                            (2)輕型:有明顯上呼吸道癥狀,鼻分泌物明顯增加,全身癥狀輕微或無,自然病程2~4天。
                            (3)中度型:局部癥狀較輕度型更嚴重,且有一定全身癥狀,如畏寒、發熱、頭痛、全身不適等,自然病程1周左右。
                            (4)重型:有明顯上呼吸道癥狀及全身癥狀,如發熱,全身不適,食欲不振,倦怠無力,頭痛,常有咳嗽,鼻部癥狀較以上各型明顯者,常需休息。
                            注:①治療觀察對象,選擇輕型以上病例,但預防對象中除頓挫型診斷為可疑感冒外,其他各型均應統計在內。有條件者進行鼻病毒或其他呼吸道病毒分離,做病原學診斷,暫無病毒分離條件者,采取雙份血清,以區別于流感和非流感。②診斷過程中,還應該注意排除過敏性鼻炎、副鼻竇炎及其他傳染病早期。
                            預防效果判定標準醫學全在線www.med126.com
                            1.感冒以易感者(成人每年4次以上),輕度單純型慢性支氣管炎患者或正常人為對象,注意抓住9~10月間及其他好發季節,進行預防觀察,每組150~200人以2~3個月為1個流行過程,有條件的觀察2個流行過程,中間停藥1~2個月,無條件的至少繼續觀察1個季度以上,每組人數需增加至300人。每周用藥3天(星期1、3、5),每天服藥1次,送藥到口,服藥期間,每2~3天觀察1次。
                            2.感冒除計算發病人次外,尤應注意患者病情輕重(記分法),病程長短,有條件的比較鼻病毒分離陽性率。
                            西醫診斷依據 由于鼻病毒的血清型太多,且多種病毒可導致普通感冒,因此病原學檢查不切合實際。
                            發病 潛伏期2天左右。
                            病史
                            癥狀 常以咽部干癢、疼痛為起病的早期癥狀,無發熱或僅有低熱。體溫在38℃左右,伴有乏力、畏寒、頭痛胃納不佳、便秘等全身癥狀。隨即出現噴嚏、鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀。
                            體征 鼻分泌物初為稀水樣,量較多,2~3日后變得粘稠,呈微黃色?捎辛鳒I及結膜充血,咽部干癢、微痛,或有聲嘶干咳,見咽部充血及扁體腫大,咽后壁淋巴濾泡增生。部分病人伴發口腔粘膜潰瘍及唇邊皰疹。
                            體檢
                            電診斷
                            影像診斷
                            實驗室診斷 細胞學檢查 鼻咽部吸取物沉渣或鼻咽拭子涂片,采用姬姆薩或蘇木素-伊紅染色,光鏡檢查可發現柱狀纖毛上皮細胞壞變(簡稱CCP)及細胞漿或胞核內包涵體(嗜酸性或嗜堿性)。
                            血液 血象: 在急性期,一般白細胞總數正;蚵杂袦p少,分類比例正;蛄馨图毎鄬υ黾。少數病人在病初1~2日內白細胞總數及中性比例增高,數日內迅速降至正;蚱。
                            尿
                            糞便
                            腦脊液
                            其他診斷
                            免疫學 采用酶、熒光或其他標記單克隆抗體染色,可檢出感染細胞內相應的病毒抗原,作為早期特異性診斷。
                            組織學檢驗
                            西醫鑒別診斷
                            中醫類證鑒別 1.時行感冒:呈流行性,發熱惡寒、頭痛、周身不適等全身癥狀較重。
                            2.肺熱。翰∏檩^重,起病急驟,咳喘嚴重,可有高熱,胸部x線檢查可見炎性陰影。
                            3.鼻鼽:以鼻流清涕、鼻塞、噴嚏等為突出表現,無寒熱頭痛等全身癥,常于晨間發作,來去迅速。
                            4.濕阻:僅見于潮濕的季節與環境,起病緩,病程較長,以頭身困重不適為主癥。
                            5.鼻淵:非新病突起,病程長,反復發作,多流濁涕腥臭,一般無惡寒發熱。6.其他:麻疹、爛喉丹痧、風疹、白喉、百日咳、春溫等多種傳染病,其早期均可有類似感冒的癥狀,應注意從流行病學等方面加以鑒別。
                            療效評定標準 判定療效時以發病在24h內治療者為統計對象。
                            1.顯效:服藥24h內,全身癥狀及局部主要癥狀如發熱、流涕等消失或基本消失。
                            2.有效:服藥24~48h內,全身及局部主要癥狀如發熱、流涕等消失或基本消失。高熱患者(39℃以上)在24h內體溫下降2℃以上,并不再回升者。
                            3.無效:不符合以上標準者,均為無效。
                            預后 普通感冒和單純型流感預后良好。流感病毒肺炎或(和)繼發細菌性肺炎,發生在嬰幼兒、孕婦,原有慢性心肺疾患和老年患者預后較差,可能因心衰和呼吸衰竭而導致死亡。與流感相關的Reye綜合征,病死率高。
                            并發癥 可因繼發細菌性感染,發生鼻竇炎、中耳炎、局部淋巴腺炎、支氣管炎和肺炎等,亦可導致慢性支氣管炎和哮喘的急性發作。
                            西醫治療 1.一般治療和對癥治療
                            (1)臥床休息,多飲水,給予流質或半流質飲食,進食后以溫鹽水或溫開水漱口,保持鼻咽及口腔清潔。
                            (2)高熱煩躁者可予解熱鎮靜劑,如阿斯匹林、魯米那、安定等。不必應用糖皮質激素。解熱藥用量要適當,以防大汗淋漓甚至虛脫。持續高熱或頻繁嘔吐飲食不佳者,應適當補充液體。
                            (3)咽喉炎癥較明顯,或干咳較重時,以生理鹽水霧化吸入(重者,在溶液內加入可的松20mg/100ml),每日3~5次,每次15分鐘。
                            2.抗病毒治療
                            (1) 病毒哩(virazole):有較廣譜的抗病毒活性,對各型流感病毒、RSV、副流感病毒、腺病毒等均有抑制作用,可根據病情選擇給藥方法:①局部用藥,病毒唑溶液(2~5mg/m1)滴鼻每2~3小時1次,或霧化吸入每日3~4次。②全身用藥,病毒唑口服(每日1000mg,分2~3次);靜脈滴注(每日10~15mg/kg加入10%葡萄糖溶液內,分2次緩慢靜滴)。療程3~5日左右,早期應用效果較好。
                            (2) 金剛烷胺(amantadine)和甲基金剛烷胺(rimantadine):只對甲型流感病毒有效。金剛烷胺每日200mg(小兒4~5mg/kg)分2次口服,療程3~5日。有口干、頭暈、嗜睡、失眠、易激動和共濟失調等副作用。甲基金剛烷胺抗流感病毒活性較金剛烷胺約高2~4倍,副作用較少,用量為每日100~200mg,分2次口服。
                            (3) α-干擾素:具有廣譜抗病毒效應,可采取霧化吸入、噴霧或滴鼻等方法局部應用。
                            3.抗菌治療 對未合并細菌性感染者,一般不予抗菌藥物。急性滲出性咽炎,如不能排除乙型溶血性鏈球菌感染,在及時留取咽拭子培養之后,可予以青霉素治療,然后再根據培養結果和病情變化加以調整。
                            中醫治療 辨證論治:
                            1.風熱犯表證,發熱重,惡寒輕,有汗或無汗,頭痛,鼻塞流稠涕,咳嗽,咽紅,或煩熱口渴,舌尖紅少津,苔薄黃,脈浮數。辛涼解表。銀翹散加減。
                            2.風寒束表證:發熱輕,惡寒重,無汗,鼻塞流涕,噴嚏,咳嗽,肢體疼痛,頭痛,舌苔薄白,脈浮緊。辛溫解表。荊防敗毒散加減。
                            3.暑濕襲表證:見于夏季,頭暈脹痛,鼻塞流涕,惡寒發熱,或熱勢不揚,無汗或少汗,胸悶泛惡,舌苔薄膩,脈濡數。祛暑解表。新加香薷飲加藿香、黃連等。
                            4.涼燥犯表證:惡寒微熱,頭身疼痛,咳嗽無痰,鼻燥少涕,口燥咽干喉癢,舌苔薄白少津,脈浮。輕宣涼燥。杏蘇散加減。www.med126.com
                            5.溫燥犯表證:發熱微惡風寒,頭身疼痛,干咳無痰,鼻唇干燥,口干喉癢,舌苔薄黃少津,脈浮數。清宣溫燥。桑杏湯加減。
                            6.氣虛外感證:惡寒較甚,發熱,無汗,身楚,倦怠,咳嗽,咯痰無力,舌苔薄白,脈浮無力。益氣解表。參蘇飲加減。
                            7.陰虛外感證:身熱,微惡風寒,少汗,頭暈,心煩,口干,干咳痰少,舌紅少苔,脈細數。滋陰解表。加減葳蕤湯化裁。
                            8.血虛外感證:頭痛,身熱微惡寒,無汗或汗少,面色無華,唇淡,指甲蒼白,心悸,頭暈,舌淡苔白,脈細或浮而無力。養血解表。蔥白七味飲加減。
                            9.陽虛外感證:陣陣惡寒,甚則蜷縮寒戰,或微感發熱,無汗或自汗,汗出則惡寒更甚,頭痛,骨節酸楚疼痛,面色晄白,語言低微,四肢不溫,舌質淡胖,苔白,脈沉細無力,助陽解表;桂枝附子湯加減。
                            中藥 1.鮮蔥白5節、生5片,水煎服。
                            2.通宣理肺丸:每服1~2丸,日服2次。
                            3.感冒清熱沖劑:每服1~2包,日服2次。(以上適用于各型感冒或流感初期)
                            4.藿香正氣丸(水丸),每服6g,或藿香正氣水每服10~20m1,日服2~3次。(適用于暑濕型外感)
                            5.其它尚有板藍根沖劑、重感靈等。
                            針灸 體針療法:主穴風池、大椎、曲池,備穴迎香、豐隆、天突、肺俞。每次選主穴1~2個,備穴2個,中強刺激,1~2次/日。
                            推拿按摩
                            中西醫結合治療 病情輕者,選用1、2種中成藥或中西藥復合制劑或以簡易驗方治療。病情重者,按辨證分型服用湯劑,同時加用病毒唑等抗病毒藥物;高熱驚厥者加用解熱鎮靜劑;咽喉炎癥較重者,予以霧化吸入。合并細菌性咽炎或肺炎者,應針對病原選用抗菌藥物。
                            護理
                            康復
                            預防 流行期間可進行空氣消毒或加強通風,加強托兒所和幼兒園的晨間檢查,可早期發現患兒。進行適當隔離,防止疾病蔓延。
                            歷史考證 感冒之名首見于《仁齋直指方·諸風》:“參蘇飲治感冒風邪,發熱頭痛,咳嗽聲重,涕唾稠粘!
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